周先生是又名看护性血液透析患者，近一年来庸碌出现骨痛、皮肤瘙痒、失眠等症状，以致因骨质疏松导致腰椎骨折。曲折多家病院后，他被确诊为继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），这个被称为透析患者"隐形杀手"的并发症，正在暗暗侵蚀他的健康。据统计，在我国约60%的看护性透析患者有不同程度的SHPT发达，这一数字跟着透析时刻的延迟而不息攀升。这个"隐形杀手"不仅影响患者的生活质地，更会带来严重的并发症，以致危及生命。

透析患者的"钙磷危机"

1.肾脏功能的丧失导致钙磷代谢芜乱。健康肾脏莽撞转换钙磷均衡，但尿毒症患者的肾脏已失去这一功能。血磷水平不息升高，血钙水平下跌，这种失衡情景刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH）。

2.甲状旁腺的"拒抗"与失控。面临极端的钙磷水平，甲状旁腺发轫仅仅"扬弃拒抗"，通过加多PTH分泌来看护血钙水平。但跟着时刻推移，这种转换机制逐渐失控，甲状旁腺参加不息亢进情景。

3.钙磷代谢芜乱带来的四百四病。高血磷和低血钙不仅刺激甲状旁腺增生，还会导致血管钙化、软组织钙化等一系列病理改变。这些改变每每是不行逆的，严重影响患者预后。

"隐形杀手"的多重危害

1.骨骼系统的"无声坍弛"。SHPT导致骨代谢极端，激发肾性骨病。患者可能出现骨痛、骨折、骨骼乖张等症状。数据走漏，透析患者骨折风险是普通东说念主群的4-17倍。

2.心血管系统的"定时炸弹"。SHPT加快血管钙化进度，加多心血作事件风险。推敲发现，PTH水平每升高100pg/ml，心血管归天风险加多12%。这是透析患者最主要的归天原因。

3.其他系统的"连锁恣意"。SHPT还会影响造血系统、神经系统等多个系统。患者可能出现贫血加剧、剖析功能攻击等症状，严重影响生活质地。

顺服"隐形杀手"的战略

1.药物诊疗的"三重防地"。第一齐防地是磷纠合剂，限制血磷水平；第二说念防地是活性维生素D偏激同样物，阻挠PTH分泌；第三说念防地是拟钙剂，模拟钙离子作用，平直阻挠甲状旁腺功能。

2.透析决策的优化调整。通过延迟透析时刻、加多透析频率、使用高效透析器等神志，普及磷的撤废服从。同期，调整透析液钙浓度，看护钙磷代谢均衡。

3.生活神志的"自我处置"。严格限制饮食中磷的摄入，幸免高磷食品。符合见识，促进骨骼健康。依期监测血钙、血磷和PTH水平，实时调整诊疗决策。

手术搅扰，"精实在除"

1.手术时机。当甲状旁腺在钙磷失衡的不息刺激下发生不行逆增生，手术搅扰成为调停患者生命质地的要津防地。联系指南明确，当SHPT进展至以下阶段需探究手术：

①生化主见失控：不息6个月以上iPTH>800pg/ml，伴高血磷、高血钙，且药物诊疗无效。

②靶器官挫伤：进行性骨痛、病感性骨折、严重血管钙化或心血作事件。

③甲状旁腺增生：超声走漏腺体最大直径>1cm或体积>500mm³，核素显像走漏高代谢病灶。

④钙化看重：出现皮肤溃疡、软组织钙化等危机情况。

2.精确打击的"三把芒刃。甲状旁腺手术神志有三种，包括甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除加自体移植术、甲状旁腺次全切除术。手术通过切除增生腺体，可快速达到以下服从：

①使PTH下跌90%以上或平日规模。

②规复钙磷代谢稳态。

③显耀改善皮肤瘙痒、骨痛等强劲症状。

④减速血管钙化进度。

▲甲状腺外科手术中（红色圆圈标注为增大的甲状旁腺）

临床推敲证据，门径手术可使患者3年糊口率普及20%，谐和术后处置能恒久看护疗效。要明确的是，SHPT的手术诊疗绝非临了选拔，而是基于精确评估的主动出击。透析患者需每3个月监测iPTH及影像学变化，当药物诊疗波及天花板时，实时手术搅扰能有用拦阻这场"代谢雪崩"，为生命取得逶迤。

面临SHPT这个"隐形杀手"，尿毒症患者需要普及警惕，但无谓过度残酷。通过门径的药物诊疗、合理的透析决策和细腻的自我处置、门径手术，都备不错将SHPT的危害限制在最小规模。医师、患者和家属需要共同致力于，成就全方向的防控体系，让这个"隐形杀手"无处遁形。记取，早发现、早搅扰是顺服SHPT的要津。让咱们联袂守护透析患者的健康，让生命之花赓续绽开。

众人简介

徐新强

肝胆胰外科和甲状腺外科主任、普通外科主任医师

临床医学腹腔镜专科硕士

主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和推敲使命，纯熟掌合手普通外科常见疾病（甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤）的腹腔镜微创本事。

门诊时刻：每周三全天

李启晋

肝胆胰外科和甲状腺外科主治医师

临床医学本硕连读（7年制）医学硕士，主要从事普外科多发病及疑难病的诊治，尤其擅长关于肝胆胰脾、甲状腺等良恶性疾病的玄虚诊疗，发表医学论文多篇。

门诊时刻：每周四全天、每周六隔周密天

文：李启晋

编 辑：陈旭文

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